シャントトラブル・シャントの治療は、札幌市南区の仁楡会病院にお問い合わせください。

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シャントトラブル・シャント治療外来(血管外科外来)

糖尿病性腎症の増加、透析導入年齢の高齢化、透析期間の長期化などによりシャント作成、修復が困難な患者様が増えてきております。シャントは透析患者様にとってまさに命綱となる大切なものです。
当科では安心して治療を受けられるようシャント治療に特化したシャント治療外来(血管外科外来)を開設いたしました。シャントトラブルでお困りの透析患者様、透析施設の方々はお気軽にお問い合わせください。

シャントトラブルに対する検査

シャントエコー

上腕動脈流量測定やRI値(resistance index:抵抗係数)、PI値(pulsatility index:拍動係数)の測定、血管の形態、内膜肥厚(壁の厚さ)、石灰化の程度、内腔の状態を詳しく調べ治療方針を決定します。
超音波診断装置(カラードプラー)

DSA (digital subtraction angiography)

血管画像をデジタル化し、造影剤の流れを継時的に観察でき、サブトラクションをかけることにより少量の造影剤で検査が可能です。エコーでははっきりしない血管の連続した状態や中枢静脈の観察が可能です。

シャントトラブルの治療法

VAIVT(Vascular Access Intervention Therapy)、内シャント血管内治療

カテーテルという細い管をシャントトラブルの原因となる細い部分に置き、先端に付いている風船を膨らまし圧をかけることにより拡げる治療です。簡単で安全な良い方法ですが再発が多い傾向にあります。

手術

通常のAVF(自家静脈を用いた内シャント)、AVG(人工血管を用いた内シャント)造設はもちろんのこと、様々なトラブルに対し血管外科的手法を用いて手術を行っています。吻合部移行や狭窄部グラフト置換はもちろん、自家静脈を用いたパッチ形成や、観血的手術と血管内治療を同時に行うハイブリッド手術も可能です。
また最近ではヘパリン結合による抗血栓性の高い最新の人工血管を使用するなどの工夫も行い良好な結果を得ています。 
シャントの過剰血流(過血流内シャント)やシャントによる手の血流不全(スチール症候群)に対しては各種血流抑制手術(例:バンディング手術、細い人工血管によるRUDI(revision using distal inflow)など)を行っています。入院での治療が必要になった場合でも、当院は長年透析治療を行ってきた実績があり、安心して透析治療を継続していただけます。
また治療終了後は速やかに元の施設での透析を再開できるよう心がけています。

治療後のフォローアップ

シャントトラブルは繰り返し起こる場合も多く、必要に応じて定期的な検査を行っています。また頻回の血管内治療となった場合でも、施設を変えることなく適切な時期、方法で手術治療に切り替えることも可能です。

内シャント手術症例数

2011年血管外科開設以降の症例数

内シャント修復術 167例
内シャント造設術 61例
血管内治療 376例

閉塞症例に対する外科的修復術の成績

第87回北海道透析療法学会発表

n=40
一次開存率 二次開存率
1年 53.3% 78.5%
3年 15.0% 66.9%
このグラフは閉塞してしまったシャントを修復した後の開存率を継時的に表したものです。一次開存とは何の修復もせずに開存している状態、二次開存とは何らかの修復を加えた状態で開存していることを指します。二次開存率は1年で78.5%、3年で66.9%と良好です。
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